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經尿道等離子電切術治療高危高齡前列腺增生癥效果解析

  前列腺增生癥發病人群多集中于中老年男性患者,目前國內人口老齡化的發展趨勢日益加重,導致前列腺增生癥的發病幾率大大提高[1]。前列腺增生癥的發病原因研究尚未成熟,且病因無法準確闡明,但一般與患者體重過胖、長時間酗酒、具有吸煙史及家族疾病史有關,患者在發病后,多表現為夜間尿量持續增多,排尿次數增加、小便失禁、排尿過急,伴有膀胱內的殘余尿量明顯增多等癥狀,嚴重影響中老年患者的生活質量[2-3]。隨著醫療技術水平的改革與發展,各種手術治療措施層出不窮,經尿道等離子電切術以其顯著的治療效果、簡便快捷的手術過程取得了廣大醫務人員以及男性患者的信賴。因此,我院分析研究了高危高齡前列腺增生癥患者采用經尿道等離子電切術治療的療效,報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選取我院2011年10月至2016年1月治療的80例前列腺增生癥高危高齡患者,隨機分為對照組和試驗組,每組40例。試驗組患者年齡62~79歲,平均年齡(71±6.1)歲;病程1.6~2.9年,平均病程(1.8±0.5)年。對照組患者年齡60~80歲,平均年齡(72±5.5)歲;病程1.4~2.7年,平均病程(1.9±0.4)年。本研究中,患者及其家屬對參與此次研究具有知情同意權,并保護患者的隱私權,對其各項臨床資料不予公開處理。兩組患者的年齡、病程等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入和排除標準納入標準:(1)患者年齡均小于80歲,大于50歲;(2)患者經明確影像學及病理檢查確診為前列腺增生癥,且下尿路的臨床癥狀明顯,癥狀評分大于19分;(3)患者身體各個器官、系統的功能完整,可以接受手術治療,具有明顯的手術指征;(4)精神狀況良好,可以配合研究的患者。排除標準:(1)患者未經明確診斷患有該病,或臨床癥狀不明顯,或癥狀評分在19分以下;(2)患者存在嚴重的糖尿病、神經病變等;(3)患者的尿路感染癥狀嚴重,影響研究結果準確性;(4)患者精神狀態異常,無法自行配合完成研究。
1.3 方法
1.3.1 試驗組實施經尿道等離子電切術本研究中的儀器選用Storz雙電極的等離子電切鏡,設置80W 電凝功率的儀器參數,并將雙電極電切功率調整為160W,以0.9%生理鹽水沖洗患者病變部位,并且將沖洗的高度調整為50~60cm 左右。協助患者采取截石體位,并對患者進行腰部麻醉聯合硬膜外麻醉進行術前的麻醉處理,在可視鏡監測的情況下,將電切鏡置入患者體內,以膀胱頸作為標志點,并將精阜作為終止點,將前列腺包膜作為外周標志點,標志溝的截取應以6~12點鐘方向,且縱向按照次序截取,截取的終點為包膜,圍繞患者前列腺的尖部進行修整,根據Ellik式排空器,將患者膀胱內的前列腺組織徹底排出。手術完畢,將三腔氣囊導尿管放入患者的膀胱內,并將生理鹽水30mL注入到導尿管的氣囊中,且妥善固定導尿管,術后為患者進行膀胱沖洗輔助治療。
1.3.2 對照組實施常規經尿道電切術儀器選擇Wolf電切鏡,并將儀器參數調整為160~180W 左右單電極電切功率,60~80W 左右的電凝功率,并以5%的甘露醇溶液進行持續病變部位沖洗,手術步驟同上試驗組。
1.4 評價指標
1.4.1 療效評定標準(1)顯效:夜間尿量持續增多,排尿次數增加、小便失禁、排尿過急,伴有膀胱內的殘余尿量明顯增多等癥狀全部改善;(2)有效:夜間尿量持續增多,排尿次數增加、小便失禁、排尿過急,伴有膀胱內的殘余尿量明顯增多等部分改善;(3)無效:夜間尿量持續增多,排尿次數增加、小便失禁、排尿過急,伴有膀胱內的殘余尿量明顯增多等未見改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。
1.4.2 對兩組患者治療前后的前列腺癥狀評分以及患者的生命質量評分情況進行觀察與統計,并記錄分析。其中,前列腺癥狀評分標準為:患者只表現為輕度的臨床癥狀為0~7分;當患者出現中度臨床癥狀時,評分即可記為8~19分;當患者臨床癥狀已達到重度時,即可記為20~35分。生活質量評分標準為:0分表示患者生活質量正常,6分為最差,0~6分內,隨著分數增高,患者的生活質量逐漸變差。
1.5 統計學處理統計分析時采用SPSS20.0軟件分析,用(x ±s)表示計量資料,采用t檢驗,計數資料采用χ2 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較試驗組總有效率95.00%,高于對照組62.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
前列腺增生癥是男科常見疾病,患者一旦發生反復性尿潴留、反復出現血尿,且表現為上尿路長時間積水積液等明顯臨床癥狀時,必須接受手術治療。傳統手術多指造成開放性損傷的手術類型,術中病變部位皮膚切口大,損傷嚴重,術后恢復較慢,隨著醫療技術水平的發展,逐漸被微創手術取代。高齡患者臟器的功能嚴重缺損,導致機體的免疫力、抵抗力較差,手術承受力不足,即使是微創手術,仍然存在高風險性。本研究顯示,等離子經尿道電切技術開展治療后,試驗組治療總有效率大大增加,且生活質量評分、前列腺癥狀評分下降,與對照組相比優勢顯著,差異具有統計學意義(P<0.05)。經尿道等離子電切術的主要工作機制是在兩個電極端經過較高頻率的電流時,對0.9%氯化鈉溶液的激發效果,使其形成一種動態的等離子狀態,并在組織間發揮作用,使其產生電凝效果而達到切割組織的作用,其優勢主要有以下幾點:
(1)在等離子電切時,切割面作用于患者的組織或皮膚間的溫度僅僅是40~70℃,屬于一種低溫切割的技術;
(2)在對病變的前列腺進行切除時,其熱穿透的效率較小,僅僅作用于患者前列腺周圍較淺層的肌肉與組織,高頻率的電流只是在患者組織局部形成一個回路,并不能穿透人體其他組織或器官,對患者心血管等功能的損傷較小,且對前列腺周圍其他組織的傷害均較弱,在電凝切口處的創面凝固層一般厚度為0.5~1.0cm,在切割過程中達到了有效止血的效果,不會對患者的尿道、膀胱等其他組織或器官造成灼傷等,避免了患者術后出現生殖器勃起障礙等現象;
(3)對患者手術創面給予0.9%氯化鈉溶液進行沖洗,有效預防手術后并發癥的發生,并且能夠延長手術過程所需時間,使患者前列腺的病變部位切除得更為徹底,特別是對于部分糖尿病患者,也可應用該手術方式進行治療,逐漸拓寬了等離子電切術的手術適應證;
(4)出現增生的前列腺組織中,其包膜與正常前列腺之間存在明顯區別,手術過程中切割至包膜時,等離子的切除效果明顯下降,對正常的包膜組織有一定的保護作用,進而增加了患者手術過程中的安全性;
(5)等離子電切術后,切割創面相對較為完整,且切割面精細,不粘刀,止血效果好;
(6)使用等離子電切術時不必在切割時安裝電極板,避免了心臟起搏器植入患者治療時的危險性,確保患者的安全。
作為國內治療前列腺增生癥的主要手段之一,等離子經尿道電切術對患者身體創傷小,術后康復快,患者接受率高。為了使手術開展過程更為順利,還應注意以下幾點:
(1)手術后為患者進行創面止血處理時,必須徹底,使手術過程中保留一個清晰的手術視野,避免出現前列腺包膜穿孔等并發癥的發生;
(2)嚴格按照手術流程順利開展手術,并盡可能減少手術失血,預防手術中大出血等狀況的發生,一旦發現患者存在水中毒現象時及時處理,減少對患者機體正常組織或器官的損害。經尿道等離子電切術的開展,為廣大前列腺增生癥患者提供了治療轉機,治療過程更為安全可靠,使患者及其家屬對治療過程及效果更滿意。
綜上所述,采用經尿道等離子電切術治療高危高齡前列腺增生癥患者,效果顯著,改善前列腺功能,促進患者的身體與心理健康的恢復,可以在臨床上推廣應用。
 


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