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術中穴位按摩對痔瘡手術患者疼痛和負面情緒的作用

  痔瘡是最為常見的肛腸疾病之一,近年來由于人們生活水平提高及生活方式的改變,該病發生率呈上升趨勢。痔瘡對患者正常工作與生活有較大影響,可引起其他并發癥,且具有較高復發率,因此需采用有效方法予以治療。手術是治療痔瘡主要手段,但該方法會對局部神經及組織造成損傷,引起術后疼痛;另一方面,術后不適會使患者出現心理應激,產生焦慮、抑郁等負面情緒,不利于術后恢復。隨著中醫護理措施在臨床中的廣泛應用,有研究發現通過穴位按摩,能夠對術后疼痛起到有效緩解作用,同時可改善患者情緒,促進術后恢復。本研究通過對比,探討術中穴位按摩在痔瘡手術中的應用價值,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2013 年5 月—2015 年3 月在寧波北侖中醫院接受手術治療的痔瘡患者102 例為研究對象,通過隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組51 例,男32 例,女19 例,年齡21~56 歲,平均年齡(34.7±3.1)歲,28 例為混合痔Ⅱ度,23 例為混合痔Ⅲ度,病程1~12 年,平均(4.6±0.7)年。對照組51 例,男30 例,女21 例,年齡20~53 歲,平均年齡(35.1±3.2)歲,29 例為混合痔Ⅱ度,22 例為混合痔Ⅲ度,病程1~10 年,平均(4.3±0.8)年。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準符合痔瘡診斷標準;無手術禁忌證;對本研究知情且同意;無其他肛腸疾病者;首次接受痔瘡手術治療者。1.3 排除標準重要臟器嚴重功能不全者;精神疾病患者;凝血功能障礙者;合并其他嚴重疾病者;與本研究不配合者;妊娠期、哺乳期婦女。
2 治療方法2 組患者均在局麻下接受混合痔外剝內扎術治療。
2.1 對照組對照組患者行圍術期常規護理,術前給予健康教育,使患者對手術及術后不適有一定了解,進行心理干預,積極同患者溝通,消除其緊張、恐懼情緒,使其身心放松;術中予以鼓勵、安撫,術后給予飲食護理,多食用新鮮水果及蔬菜,避免辛辣飲食,對切口進行護理,及時更換敷料等,并遵醫囑給予鎮痛藥。
2.2 觀察組觀察組在對照組基礎上實施術中穴位按摩,具體方法:手術開始后,根據中醫經絡腧穴理論選穴,以拇指指腹對合谷、內關、人中、地倉、承漿穴進行按揉,根據患者具體情況選擇力度,手法由輕到重,頻率適中,手指略震動,每個穴位按摩30~50 次,以患者感到麻、酸、脹、痛為得氣。按摩時間為5 min,按摩前做好手部衛生工作,并注意保暖。
3 觀察指標與統計學方法
3.1 觀察指標分別在術后6 h、12 h 及36 h 對2 組患者疼痛情況及情緒狀況進行觀察。以視覺模擬評分法(VAS)進行疼4.3 2 組術后并發癥發生率比較見表3。觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為9.80%、21.57%,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.237,P<0.05)。4.4 2 組術后恢復情況比較見表4。觀察組術后疼痛持續時間、創口愈合時間及住院時間同對照組比較,均明顯縮短,差異均有統計學意義(P<0.05)。痛評估,共10 個刻度,0 分為無痛,10 分為難以忍受劇痛,分值與疼痛程度呈正相關性。通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者情緒狀況予以評價,每個量表包含20個調查項目,均采用4 分級制,SAS 以50 分為臨界值,分值同焦慮呈正相關性;SDS 以53 分為臨界值,分值越高,抑郁程度越嚴重[3]。觀察2 組患者術后并發癥發生情況。記錄2 組患者術后疼痛持續時間及住院時間,并在患者出院后15~30天進行隨訪,觀察切口愈合情況。
3.2 統計學方法用SPSS 19.0 軟件進行統計分析,計數資料采用χ2 檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用t 檢驗。
4 結果4.1 2 組術后不同時間點VAS 評分比較。觀察組術后6 h、12 h 及36 h 的VAS 評分同對照組比較,均明顯較低,差異均有統計學意義(P<0.05)。4.2 2 組術后不同時間點SDS、SAS 評分比較見表2。觀察組術后6 h、12 h 及36 h 的SDS 及SAS 評分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
4.4 2 組術后恢復情況比較見表4。觀察組術后疼痛持續時間、創口愈合時間及住院時間同對照組比較,均明顯縮短,差異均有統計學意義(P<0.05)。5 討論痔瘡是臨床高發性疾病,一直有“十女十痔”“十男九痔”的說法,痔瘡主要癥狀表現為大便出血、肛門瘙癢、疼痛、肛門水腫等,根據發病部位可分為外痔、內痔及混合痔。目前對于痔瘡的病因還存在一定爭議,多數學者認為肛管皮膚下及直腸末端黏膜下靜脈叢屈曲所引起的柔軟靜脈團是造成痔瘡的主要因素。另外,辛辣刺激食品的大量食用、作息不規律、久坐久立、長期飲酒及便秘等,均是痔瘡的誘發因素。痔瘡具有反復發作的特點,保守治療雖然能一定程度改善癥狀,但患者復發率較高,且對于較為嚴重混合痔效果一般,為快速消除癥狀,減少復發,多建議采用手術方法治療。痔瘡手術會對患者局部,如肛管及肛墊等造成不同程度損傷,從而出現手術疼痛,且由于手術位置較為特殊,術后肛門收縮或創面牽拉等會使疼痛加重。術后疼痛雖屬正常的機體免疫應激反應,但持續、劇烈的疼痛會使患者心理出現變化,引起焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒,而患者的心理應激會導致腎上腺素大量分泌,使血壓升高,影響創口血液供應,阻礙術后康復。如何有效緩解術后疼痛,改善患者術后心理狀況,成為痔瘡術后治療與護理的重點問題。有學者指出,痔瘡手術會對絡脈、經脈造成直接損傷,導致局部經絡之氣隔斷,從而使氣血耗傷,瘀血凝滯,組織失去濡養。中醫認為痔瘡術后疼痛同脈絡受損、氣機不暢及氣血阻滯有關,因此治療當以活血通絡、行氣化瘀為主。穴位按摩是中醫常用治療手段,機體生理病理反應同穴位有密切關系,有報道指出,對手術患者實施穴位按摩,能夠有效緩解術后疼痛,減少應激反應。本研究對觀察組實施術中穴位按摩,結果顯示該組患者術后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。本研究中取合谷、內關、人中、地倉、承漿等穴,合谷穴屬陽主表,可升清降濁,宣通氣血,疏風散表,為止痛要穴,并且是最易得氣穴位之一;內關屬八脈交會穴,是心包經的腧穴,有理氣寬胸之功;人中為督脈的腧穴,可疏通經絡,開竅醒腦;地倉穴能活血化瘀;承漿穴則有舒筋活絡之效。對上述穴位進行按摩,能夠通經活絡、行氣開竅、鎮痛安神,具有顯著效果。術后疼痛的減輕,可緩解患者不適,有效減少患者負面情緒,有研究發現,對穴位進行按摩,可起到提神解乏、消除疲勞、解郁寬胸之效,可緩解患者緊張、焦慮狀態。本研究中,觀察組患者術后焦慮、抑郁量表評分均明顯低于對照組(P<0.05),進一步證實術中穴位按摩對改善患者心理情緒具有重要作用。
另有研究還發現,術中穴位按摩對于術后并發癥預防具有一定效果,通過穴位按摩使氣血疏通,解除因疼痛造成的尿道痙攣,經脈瘀滯,促使膀胱括約肌松弛,減少術后尿潴留的發生。另一方面,穴位按摩能夠促進局部血液循環,加快炎癥吸收,有效緩解肛門腫脹。本研究中,觀察組患者術后并發癥發生率明顯較對照組低(P<0.05),結果同相關文獻報道相符。本研究結果還顯示,觀察組患者疼痛持續時間、創口愈合時間及住院時間同對照組比較均明顯較短(P<0.05),提示術中穴位按摩對患者術后恢復具有促進作用,可能與術中穴位按摩具有調節神經系統興奮性,保持生命體征平穩,促進新陳代謝,增強患者免疫力有關。
穴位按摩操作簡單、安全性高、經濟適用,能有效減少鎮痛藥物的使用,避免藥物耐受或藥物依賴,具有很高的應用價值。但也有學者指出,實施穴位按摩的護理人員應當接受系統培訓,并熟練掌握操作技巧,使該方法能夠得到更好推廣。
 


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